癌症带走了50岁的李咏 早期筛查能否带走它

即使同被冠以“癌”的名号，不同癌症的差异却非常大，就如同胃炎、肝炎、脑膜炎需要不同的防治方法一样，癌症筛查也不能只划一根标准线。

在今天的推送里，我们会为你介绍癌症筛查的本质、类型、适用范围以及缺陷，为你是否要进行筛查提供尽可能客观的参考信息。

癌症筛查，防微杜渐

美国疾控中心将癌症筛查定义为“在尚无症状时，检查身体是否有癌症存在”。

“无症状”不代表“无癌症”，因为癌症不像食物中毒，三五个小时就能闹得天翻地覆。除了一小部分急性肿瘤会迅猛生长引人注目，大多数肿瘤都善于不动声色地闷着坏，直径仅仅一两厘米的肿瘤，在体内或许已经潜伏了好几年。

在肿瘤韬光养晦期间，如果没有长在神经或者血管附近，它也并不怎么挑事儿。而等到患者有不适感，要去看医生拍片子的时候，肿瘤常常都已经大到影响正常生理机能，才会引发症状了。

癌症筛查，就是在“肿瘤萌芽了”和“肿瘤搞事儿了”这段窗口期之间的检查。

结果发现没肿瘤当然最好；如果发现肿瘤，也可以欺负它身量尚小，采取一些医疗手段争取把它消灭干净——早期和晚期癌症的治疗难易度以及相应的存活率大不一样，比如结肠癌，据美国2006年—2012年的统计结果，局部（local）结肠癌的五年相对存活率是90%以上，而区域性（regional）的则会降到70%左右，发展成转移性（distant）后存活率更是只有10%上下[1]。

癌症筛查，就是防微杜渐，希望将肿瘤截杀在早期，提高患者存活率。

现在主要采用的癌症筛查手段，有常规体格检查（比如用触摸的方法去寻找乳腺癌和睾丸癌的肿块）、实验室取样化验（检查血液、粪便或者其他体液，寻找肿瘤标志物），以及对组织做仪器成像（各种CT、X光、MRI）等等。

可筛之癌寥寥无几

美国疾控中心参照美国预防服务组（U.S. Preventive Services Task Force，简称USPSTF）的报告，给出的建议是：对于乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌，以及肺癌，某些年龄段和人群值得进行筛查，某些癌症则不一定，比如前列腺癌、卵巢癌等。

不推荐筛查的原因有以下几点：

1，目前使用的肿瘤标记物特异性不够，如果在分辨正常组织、良性肿瘤和恶性肿瘤的时候，用来确认肿瘤存在与否的标记物的精确度达不到可接受的级别，那么检查结果就没有太大的参考价值；

2，有的筛查手段可能造成假阴（有癌没查到）或者假阳性（没癌查到假的癌），弊大于利；

3，某些肿瘤生长缓慢，而且通常发生在高龄人群中，查到后若采用侵入性治疗，给患者造成的负担或许会超过放任不管的潜在危害；

4，就算查出来也没有什么好的办法去解决的那种，那么查不查也没差别。

以下几种癌症，在早期发现时进行治疗，都有较好的预后，目前来说，也只有这几种值得筛查。

乳腺癌：某些年龄段推荐筛查

据报道，由于早期检测的普及化，美国女性乳腺癌患者的死亡率从1989年的高峰到2014年间降低了38%——按美国人口基数算，这表示有接近30万名女性的生命要感谢乳腺癌筛查[2]。

但就算如此，乳腺癌筛查也不能一概而论。

USPSTF推荐的筛查是乳房造影术，即用低剂量的X光照射处于挤压状态的乳房，检测肿块。对于50—74岁的女性，两年做一次造影的推荐级别为B，即比较推荐，不过推荐级别略逊于非常推荐的A级。

年轻一些的，40—49岁的女性，情况就很复杂，推荐级别为C，要医生和患者酌情而定。因为对于年轻女性来说，假阳性（也就是没有肿瘤误报成有肿瘤）的情况要比年长女性多，大概有十分之一的异常结果最终都是虚惊一场。如果误报，不但会造成心理负担，还可能会导致过度治疗，反而得不偿失。

所以有家族病史的，或者测序发现自己携带易感基因的人，可以跟医生商量后决定要不要每两年筛查一次。对于这些人群，或许还要加上MRI，在更年轻的时候（30岁以后）就开始保持警惕。